דר’ משה דודאי, BA LLB מארה גנים
האבחנה של פציעת בקע ספורטאים צעירה בספרי הרפואה. ב1980 תאר לראשונה Gilmor באנגליה את פציעת הספורט במפשעות בשם Sportsman Groin ו Posterior Wall Deficiency שבהמשך זכתה לשמות שונים. צעדים להגדרת הפתולוגיה המורכבת מאחורי הפציעה ודרך הטיפול בה נערכו מאז 2015 בכנסים,Manchester , Duha ו Vienna ובקרוב ב Dubai. פתולוגיה מורכבת זאת נופלת בין שתי התמחויות: פציעות ספורט באגן ובשרירי הבטן לבין התמחות בבקעים ובמיוחד בבקע ספורטאים ופובלגיה ספורטיבית. לצורך אבחון וניתוח בקע ספורטאים יש צורך בכירורג המתמחה בניתוחי בקעים אולם עם התמחות ספציפית בפציעת בקע ספורטאים ופובלגיה.
אין מדובר בבקע שבו אנו מוצאים פגם במפשעה או לאורך דופן הבטן, אלא בנזק טראומתי ספורטיבי לדופן המפשעה והאגן המוביל לחולשה והתרופפות האזור. הפציעה היא מתמשכת ולא רק חריפה ונגרמת בשל פעילות בעצימות גבוהה כאשר השרירים לא נבנו ליכולת הענות זהה, ובשל הבדלי כחות מכיוונים הפוכים נגרמים קרעים קטנים בגידי ויריעות עיגון השרירים למפשעה. נזקים אלו הולכים ומתרחבים עם המשך הפעילות הספורטיבית על הפציעה, בשל אי היציבות שנוצרת. הפציעה תמיד מערבת את שתי המפשעות ומתרחבת ככל שהספורטאי ממשיך בפעילות הספורטיבית ומערבת בשלבים מתקדמים גם את עצמות הפוביס ומפרק הסימפיזיס ונוצרת ההחמרה הקשה של Athletes Pubalgia . אנו מדרגים את חומרת הפציעה החל מ 1 שבשלב הראשוני ממוקמת למפשעה ועד לדרגה 5 שם נוצרים שברי מאמץ ובצקת במח עצם הפוביס ופריצת הדיסק במפרק הסימפיזיס.
האבחנה מתבססת כרגיל על סיפור קליני אולם בעיקר על הבדיקה פיזיקלית כאשר אמצעי ההדמיה של US ו MRI אינם תמיד אבחנתיים ואינם הכרחיים אלא משמשים להשלמת האבחנה. בבקע ספורטאים חייב להיות כאב מתמשך בפעילות ספורטיבית, שעם המשך הפעילות על הפציעה היא מתפשטת לפוביס ואז הכאב יופיע גם בחיי היום יום. חשוב לדעת זאת כי בבקע מפשעתי כאב יש רק כתוצאה מהרניאציה של תוכן מעי לפגם הבקע והוא אינו כרוני ומתגבר! כאב מעל 2-3 חודשים שלא הגיב לניסיון טיפול שמרני פיזיותרפי בנוכחות ממצאי בדיקה פיזיקלית של בקע ספורטאים דרגה 3 ומעלה, הם הוריה לתיקון ניתוחי היות ובפציעה מתקדמת נוצר נזק לא הפיך שלא ניתן לתיקון שמרני אלא ניתוחי. השם בקע ספורטאים מטעה בשני מרכיביו: אין זה בקע בהגדרה הפתולוגית, ולא מדובר רק בספורטאים פרופסיונליים אלא בכל מי שעוסק בספורט, היום החלק הגדול של המטופלים הינם חובבנים. הניתוח הוא בגישה אנדוסקופית TEP אולם שונה מניתוח בקע רגיל וחשוב לזכור זאת. מטרת ניתוח בקע מפשעתי הוא לתקן הפגם – החור במפשעה, בבקע ספורטאים לעומת זאת צריך לטפל ולמנוע את הכאב בזמן פעילות ספורטיבית. לפני 27 שנים פותח על ידנו ומאז שוכלל הניתוח האנדוסקופי הייעודי לבקע הספורטאים Endoscopic TEP Release Reinforce Technique for Sportsman Hernia . בשלב הראשון של הניתוח מטופלים כל גורמי הדלקת והכאב מהנזק הטראומתי, ובשלב השני מבוצע חיזוק של כל האזור שהתרופף . בניתוח מבוצע טיפול בפוביס הפצוע ובהמשך משוחרר החנק שנוצר על עיצבי המפשעה מהליגמנט האינגוינלי הפצוע והמודלק ובסוף כל האזור מחוזק ברשת. למחרת המטופל מתנהל בחופשיות ולאחר שבוע הוא מתחיל את השיקום. כמו בכל פציעת ספורט את הניתוח יש חובה להשלים בשיקום שרירים לפי פרוטוקול ייעודי לפציעה אצל פיזיותרפיסט מוסמך לטיפול בפציעה זו שנמשך בין 5-12 שבועות בהתאם לחומרת הפציעה, אחרת לא יתקבל ריפוי מלא של הפציעה!
מאז שנת 2016 ניתחנו 468 ספורטאים באבחנה של בקע ספורטאים , כאשר ל 353 מהם היה גם בקע נוסף והרוב המכריע מהם לאחר שעבר שיקום שרירים ייעודי חזר לפעילות ספורטיבית.
טיפול בבקע ספורטאים מצריך כירורג מומחה לבקע עם התמחות מאוד ייחודית באבחון וניתוח פציעת בקע ספורטאים, אולם גם שיש לו סט-אפ של מערכת טפול ומעקב לביצוע השיקום הספורטיבי ההכרחי, בדומה למצב של טיפול נחוץ לאחר ניתוח השמנה. כירורג כללי צריך להכיר את הפציעה בכדי לדעת להבדילה ממצבי בקע מפשעתי. נוכחות של כאב מתמשך חייבת להדליק מנורה אדומה ובמיוחד בנוכחות בקע מפשעתי קטן שאינו מקור הכאב. ניתוח של בקע ספורטאים כמו בקע רגיל ללא תוספת הניתוח הספציפי לטיפול בגורמי הפציעה הדלקת והכאב של בקע הספורטאים, ישאיר את המטופל עם כאב ומגבלה גם לאחר הניתוח.
